Formato de queja ante el IMSS con ejemplo y cómo redactarla

ASUNTO: SE INTERPONE QUEJA  ADMINISTRATIVA.

Nombre del Quejoso:
_____________________________

Instituto Mexicano del Seguro Social

Área de atención y orientación al derechohabiente

Por medio del vigente escrito con cimiento en el artículo 5 del Instructivo para el Trámite y Resolución de las Quejas Administrativas ante el Instituto Mexicano del Seguro Social, tomando en relación de igual modo el artículo 296 de la Ley del Seguro Social, requiero plasmar una QUEJA ADMINISTRATIVA con referente al personal administrativo y médico del _______________________, el cual me negó la ayuda del servicio médico en urgencias, siendo este a favor del ciudadano _________________, quien cuenta con el siguiente Número de Seguridad Social ________, a los ___  días del Mes de _________ del año ______, con base a lo siguiente:

ANTECEDENTES

1. El día ___ del Mes de __________ del año _____ me presenté en el Hospital ________________, en correspondiente Área de Urgencias, en compañía del ciudadano  _______________, quienes solicitamos atención médica con carácter de urgencias, ya que el mismo presentó en su respectivo puesto de trabajo un desmayo y su presión arterial fue aumentando de manera drástica y preocupante. Dicho individuo se encontró en todo momento bajo la compañía de mi persona ____________, representante legal de (NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE LABORA), siendo la persona encargada del ciudadano ya mencionado.

2. En la mencionada Área de Urgencias, fue negado y rechazado el servicio médico al ciudadano ______________, quien en respectivo momento no contaba consigo su hoja de afiliación al IMSS, a pesar de haberse informado de manera inmediata al personal administrativo que el ciudadano era el derechohabiente, que en brevedad se acreditaría pero que se le brindará de manera urgente la atención médica, pues el mismo corría un riesgo de salud.

3. El personal administrativo de respectivo hospital se negó en reiteradas oportunidades a prestar su servicio médico, alegando que este ciudadano tendría que acreditarse de manera inmediata su afiliación al IMSS, siendo esto de lo contrario no le brindarían dicho servicio, motivo por el cual mi persona siendo representante del afectado acudí a la dirección del hospital a solicitar el servicio médico, sin embargo el Dr. ___________ me indicó que si el personal administrativo ya se había negado a prestar el servicio él no podía hacer caso omiso a esta decisión, sino que debíamos de cumplir con los requisitos que han sido solicitados por respectivo personal administrativo.

4. En vista de que respectivo personal médico, al igual que el personal administrativo se negaron completamente a prestar el servicio al paciente _____________, y en virtud de que el mismo se encontraba en riesgo y a su vez peligraba su salud, pudiendo de este modo ocasionar lamentablemente la pérdida de su vida. Mi persona, siendo el representante legal del paciente, he decidido acudir de manera inmediata a la institución médica _____________, en donde se procedió rápidamente la atención médica al paciente _______________, haciendo constar por el Dr. _______________, que de no haberse atendido al ciudadano y haber alargado el tiempo de atención por una hora más o un tiempo mayor a este, el enfermo hubiese perdido su vida. Sin embargo, a pesar de larga espera se consiguió estabilizar su presión arterial, pero de igual manera el paciente tendría que mantenerse internado por lo menos por veinticuatro horas, así se tendría bajo supervisión y se proseguía a evaluar de manera correcta su estado de salud.

5. El día ___ del Mes de _________ del año _____, el paciente ________________ fue dado de alta, siendo esto autorizado por el Dr. ________________, quien se encontró brindado su atención y los cuidados necesarios al individuo, siendo este personal médico del Hospital privado ________________, procediendo al previo pago de la cantidad de ______________, como se puede constar en el comprobante posteriormente anexado.

Por lo anteriormente plasmado, se solicita que se lleve a cabo un convenio, en donde se realice el reembolso de la siguiente cantidad de ____________, siendo el monto que se le pagó al Instituto Médico Privado ____________, por haber prestado la atención médica al ciudadano ______________, pues en dicho centro se le negó la prestación del servicio y a su vez de la atención inmediata el día ____; o se proceda a compensarse dicha cantidad monetaria estableciéndose una serie de cuotas, las cuales debe de cancelar la institución previamente mencionada.

De igual modo, nos encontramos bajo las órdenes de alargar la presente queja, si esto se considera necesario.

Se señala además el domicilio permitido para oír y/o recibir toda clase de notificaciones relacionadas, como también de recibir los documentos en relación con la presente queja. El domicilio se encuentra ubicado en ___________________________________, por lo tanto, esta acción se encuentra autorizada para tal efecto al C.________________.

Documentación probatoria a anexar:

A) Hoja de afiliación de fecha _________, estando a nombre del ciudadano ______________________, en original y copia para su revisión.

B) Factura número _______ por el monto de ___________, expedida la misma a (NOMBRE DE LA NEGOCIACIÓN  / INSTITUCIÓN), por el Hospital ______________.

C) Escritura que se encuentra pública bajo el número ____, bajo la fe del Titular de la Notaría Pública número ______, ubicada en el estado ________, con la cual se ha de acreditar la personalidad del representante legal del ciudadano quejoso.

D) Copia del documento de identificación del ciudadano _______________.

PROTESTAMOS LO NECESARIO.

______________

REPRESENTANTE LEGAL

___(NOMBRE Y FIRMA)___                   ___(NOMBRE Y FIRMA)___